摘要：健康是一個(gè)綜合性的、多維的并且不斷發(fā)展深化的概念，受到多方面因素的影響。近年來(lái)。健康管理作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中一個(gè)新的概念，已經(jīng)引入我國(guó)并越來(lái)越引起各方面的關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為。疾病的發(fā)生和發(fā)展與身體不同的體質(zhì)特征有一定的關(guān)系。以北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授為組長(zhǎng)的國(guó)家973計(jì)劃項(xiàng)目“基于因人制宜思想的中醫(yī)體質(zhì)理論基礎(chǔ)研究”課題組編制了《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》，并制定了《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》，此標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)已被中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)認(rèn)定為學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，并在全國(guó)范圍內(nèi)推廣使用?，F(xiàn)就如何將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)融入健康管理之中及其現(xiàn)實(shí)意義予以簡(jiǎn)要探討。
近年來(lái)，健康管理作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中一個(gè)新的概念，已經(jīng)引入我國(guó)并越來(lái)越引起各方面的關(guān)注。在西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下產(chǎn)生的健康管理理念，已經(jīng)形成了較為完整的理論體系和方法。中醫(yī)認(rèn)為，疾病的發(fā)生和發(fā)展與身體不同的體質(zhì)特征有一定的關(guān)系，針對(duì)每一種偏頗體質(zhì)，中醫(yī)都有一套建立在中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的調(diào)整對(duì)策。通過(guò)中醫(yī)的體質(zhì)測(cè)評(píng)，可以為疾病的預(yù)測(cè)和健康指導(dǎo)提供依據(jù)。本文就如何將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)融入健康管理之中予以簡(jiǎn)要探討，以期對(duì)建立和完善具有中國(guó)特色的衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障體系、提高全民族的健康素質(zhì)和健康水平起到一定的推動(dòng)作用。
1 健康與健康管理
1.1 健康觀的演變
健康(health)一詞，是一個(gè)綜合性的、多維的并且不斷發(fā)展深化的概念。
在古代，最初由于醫(yī)學(xué)本身對(duì)人體生命活動(dòng)的表淺認(rèn)識(shí)，再加上宗教的束縛，因而人們認(rèn)為生命與健康是神或所賜，疾病是鬼神所致。隨著生產(chǎn)力的逐漸發(fā)展，人們對(duì)健康有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。如古希臘“醫(yī)學(xué)”希波克拉底認(rèn)為人體由血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁組成，健康則是這4種體液協(xié)調(diào)的結(jié)果。古代中醫(yī)學(xué)經(jīng)典之作《黃帝內(nèi)經(jīng)》則認(rèn)為人體陰陽(yáng)協(xié)調(diào)則機(jī)體安康。
隨著西方近代醫(yī)學(xué)的形成，人們對(duì)健康的定義又有了新的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為健康是指人體各器官系統(tǒng)發(fā)育完好，體質(zhì)健壯，功能正常，精力旺盛，勞動(dòng)狀態(tài)良好，并常用各種生理、生化指標(biāo)予以衡量。這種健康觀是生物醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)物，缺點(diǎn)在于它忽視了人們的社會(huì)特征和心理特征。
1948年，世界衛(wèi)生組織(WHO)明確將健康定義為“不僅僅是要求沒(méi)有疾病或者虛弱，而是指一種軀體、精神和社會(huì)適應(yīng)完整良好的狀態(tài)。”1978年，國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生大會(huì)發(fā)表的《阿拉木圖宣言》又對(duì)健康的涵義作了重申：“健康不僅是沒(méi)有身體疾病和虛弱，而且是身心健康，社會(huì)幸福的完美狀態(tài)?！币陨隙x把對(duì)健康的解釋從過(guò)去局限在人體生命活動(dòng)的生物學(xué)范圍，擴(kuò)大到生物、心理、社會(huì)諸多方面，使醫(yī)學(xué)真正把人作為整體看待，揭示了健康的本質(zhì)，體現(xiàn)了現(xiàn)代健康觀的嶄新特征。
1.2 健康管理的概念及實(shí)施
1.2.1 健康管理的概念健康管理(health management)是一種對(duì)個(gè)體及人群的健康危險(xiǎn)因素(heahh risk factors)進(jìn)行全面分析和監(jiān)管的過(guò)程。其宗旨是通過(guò)調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性，限度利用各種有效資源達(dá)到遠(yuǎn)離疾病、促進(jìn)身體健康的目的。健康管理最早起源于20世紀(jì)的美國(guó)，經(jīng)發(fā)達(dá)國(guó)家先后近20年的研究與應(yīng)用，已形成了一種產(chǎn)業(yè)。美國(guó)的健康管理研究成果顯示，依靠這種強(qiáng)有力的措施可保持或改變?nèi)巳旱慕】禒顟B(tài)，使人群維持低水平的健康消費(fèi)。
1.2.2 健康管理的實(shí)施及其意義實(shí)施健康管理的核心是全面收集個(gè)體及人群的各種健康信息，包括心理健康測(cè)試、健康體檢、生活方式測(cè)試、亞健康測(cè)試、個(gè)人既往史、家族健康情況等，對(duì)其中影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)，然后針對(duì)這些危險(xiǎn)因素，給出相應(yīng)的改善方案，促使人們建立新的行為和生活方式，從而達(dá)到促進(jìn)個(gè)體和人群健康水平的目的。
對(duì)每個(gè)健康管理的參與者來(lái)講，參加健康管理能調(diào)動(dòng)其改善生活方式的主動(dòng)性；在明顯的癥狀出現(xiàn)前，早期診斷疾?。煌ㄟ^(guò)相關(guān)機(jī)構(gòu)提供的改善處方獲得減低疾病危險(xiǎn)因素的干預(yù)策略；提高生活質(zhì)量并延長(zhǎng)健康壽命。再者，健康投資遠(yuǎn)小于疾病的付出，它喚起人們科學(xué)合理地恢復(fù)健康、享有健康(續(xù)致信網(wǎng)上一頁(yè)內(nèi)容)，經(jīng)濟(jì)地分配醫(yī)療開支，有效降低醫(yī)療成本。
2 體質(zhì)辨識(shí)
2.1 中醫(yī)體質(zhì)分型
進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，首先要明確體質(zhì)的分類。北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授帶領(lǐng)課題組經(jīng)過(guò)30多年的努力，結(jié)合了形體結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、心理特點(diǎn)等綜合因素研究，提出了體質(zhì)九分法，具體包括：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本類型。這種體質(zhì)分類法現(xiàn)已為中醫(yī)界廣泛認(rèn)同和應(yīng)用。
2.2 中醫(yī)體質(zhì)類型的辨識(shí)
在明確體質(zhì)分類方法的基礎(chǔ)上，以王琦教授為組長(zhǎng)的973計(jì)劃項(xiàng)目“基于因人制宜思想的中醫(yī)體質(zhì)理論基礎(chǔ)研究”課題組編制了《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》，并制定了《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》)?！稑?biāo)準(zhǔn)》的填寫以自評(píng)為主，由被測(cè)者按自己的主觀感受進(jìn)行填寫，之后由專業(yè)人員對(duì)其得分予以轉(zhuǎn)化、計(jì)算，最終判定出該被策者的體質(zhì)類型。此標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)已被中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)認(rèn)定為學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)(試行)，并在全國(guó)范圍內(nèi)推廣使用。
本課題組應(yīng)用《標(biāo)準(zhǔn)》及個(gè)體化方案，在全國(guó)范圍內(nèi)的多個(gè)社區(qū)對(duì)社區(qū)群眾進(jìn)行體質(zhì)診斷和健康維護(hù)，對(duì)辦公廳、、等十幾個(gè)國(guó)家機(jī)關(guān)單位部級(jí)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行，均受到一致好評(píng)。
3 體質(zhì)辨識(shí)在健康管理中的應(yīng)用及其現(xiàn)實(shí)意義
3.1 中醫(yī)體質(zhì)是實(shí)施個(gè)人健康管理的重要依據(jù)
健康管理不是泛泛地對(duì)整個(gè)人群提供同樣的服務(wù)，而是通過(guò)健康評(píng)價(jià)對(duì)個(gè)體及人群進(jìn)行篩選分類，然后根據(jù)其不同的健康問(wèn)題和危險(xiǎn)因素制定健康改善目標(biāo)和干預(yù)措施，最終達(dá)到有效降低危險(xiǎn)因素的目的。
從健康到亞健康再到疾病，體質(zhì)因素的影響不可忽視。各種偏頗體質(zhì)是疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在依據(jù)。臨床上通過(guò)客觀地評(píng)價(jià)個(gè)人的中醫(yī)體質(zhì)類型，可以更加全面地了解其健康狀況，獲得預(yù)測(cè)個(gè)人未來(lái)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的資料；通過(guò)全面調(diào)整偏頗體質(zhì)的方法，可以改善個(gè)人的健康水平，實(shí)現(xiàn)健康管理的目標(biāo)。
3.2 以中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)為基礎(chǔ)的健康計(jì)劃是健康管理的重要內(nèi)容
健康計(jì)劃是由健康學(xué)運(yùn)用專業(yè)知識(shí)進(jìn)行全面分析后，設(shè)計(jì)出的一整套安全、科學(xué)、有效的從治療、、恢復(fù)等方面增進(jìn)健康的方案。其目標(biāo)是通過(guò)健康教育、預(yù)防和健康保護(hù)，幫助人們改變不良的生活方式(包括飲食、睡眠、嗜好等)，以達(dá)到向理想的健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移。
按照中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論，根據(jù)四診合參所收集的全面資料，對(duì)個(gè)人進(jìn)行綜合分析，辨定其體質(zhì)類型。在此基礎(chǔ)上，給出相應(yīng)的中醫(yī)健康改善計(jì)劃，主要包括：中醫(yī)辨體膳食(藥膳)指導(dǎo)、情志調(diào)節(jié)指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)、生活方式調(diào)整指導(dǎo)等。這對(duì)于改善個(gè)人健康水平，實(shí)現(xiàn)健康管理的目標(biāo)，無(wú)疑具有重要的意義。
3.3 體質(zhì)辨識(shí)在亞健康人群健康管理中的應(yīng)用
中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用人群主要是健康人群和亞健康人群。體質(zhì)可以分為正常體質(zhì)和偏頗體質(zhì)，正常體質(zhì)相當(dāng)于健康，偏頗體質(zhì)相當(dāng)于亞健康。健康人群和亞健康人群，經(jīng)臨床現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體檢，一般沒(méi)有異常指標(biāo)，或者某些指標(biāo)僅有輕微的變化，但又尚未達(dá)到臨床疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于這部分人群，我們不可能給出疾病診斷和中醫(yī)證型，只能給出其中醫(yī)體質(zhì)的分型以及相應(yīng)的中醫(yī)健康改善計(jì)劃。
健康人群和亞健康人群，也是健康管理的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。這部分人群本身沒(méi)有疾病或者僅僅是亞健康，沒(méi)有必要去醫(yī)院接受治療，只需結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)其進(jìn)行健康干預(yù)，使其少得病或不得病，從而降低個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)和疾病發(fā)生率，減少醫(yī)療開支。這正符合國(guó)家中長(zhǎng)期科技發(fā)展規(guī)劃“人口與健康”領(lǐng)域中的“疾病防治重心前移，堅(jiān)持預(yù)防為主、促進(jìn)健康和防治疾病結(jié)合”的精神，對(duì)發(fā)揮中醫(yī)因人制宜“治未病”的優(yōu)勢(shì)，提高人類健康素質(zhì)具有重要的實(shí)用價(jià)值。
4 結(jié)語(yǔ)
從以上討論中可以看出，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與現(xiàn)代健康管理，無(wú)論是在理論上還是實(shí)踐上，都有很好的結(jié)合點(diǎn)。當(dāng)今，醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—社會(huì)一心理的整體醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，從以疾病為中心的群體醫(yī)學(xué)向以人為中心的個(gè)體醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變。人體生命過(guò)程中的特殊規(guī)律以及人群中個(gè)體差異性受到越來(lái)越多的關(guān)注。醫(yī)學(xué)任務(wù)也將從以防病治病為主轉(zhuǎn)向維護(hù)和增強(qiáng)健康、提高人的生命質(zhì)量為主。而中醫(yī)體質(zhì)學(xué)作為生命科學(xué)范疇一部分，在注重調(diào)節(jié)人體整體機(jī)能的基礎(chǔ)上，更加重視個(gè)體體質(zhì)及個(gè)體之間的差異性，其以人為中心的模式與當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)相一致。我們有理由期待今后中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在健康管理中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。
